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院前急救的意義、特點和運作(二)
時間:2017-2-24 15:40:26  來源:醫學教育網  點擊:1767

三、院前急救的主要內容

1、現場急救時間就是生命,一定要改變所謂現場急救是迅速把病人送到醫院去進行治療的陳舊觀念。實踐證明,一些原有希望救活的病人失去搶救機會,其關鍵是忽視現場急救的重要性,采用先,而不是堅持先的重要原則。例如外傷大出血病人先進行止血處理后再運送,可減少失血性休克發生的可能性及其休克程度;又如對骨折病人必須先進行初步固定并正確地搬運和護送,才能減輕病人痛苦,并預防骨折加重和其他并發癥的發生;又如對心跳呼吸驟停的病人必須進行心肺復蘇才能使病人有得救的希望。因此,對院前急救的新概念應擴展到對急診病人(尤其是危重病人),要求能在其發病和呼救時,及時將醫療措施送到他的身邊,立即開始有效處理,然后安全護送到就近合適的醫院作進一步診斷和處理。院前現場急救包括在家庭、工廠、農村、街道以及交通事故現場等所有出事地點對病人的初步救護,這是我國當前醫療救護中最為薄弱的環節,其關鍵問題是要大力進行急救知識普及訓練以及提高廣大群眾初步急救技能,提高自救互救的能力和效果;對醫務人員也同樣有普及急救知識的問題,專業分科越來越細,過于專門化帶來的問題是對急診傷病人缺乏有效的急救技能,一位心內科醫師可能對外傷止血、骨折固定的急救技能缺乏足夠的掌握,外科醫師可能不懂得常見內科急診的初步急救,因此要求醫務人員都能掌握全面的急救知識,才能滿足各類急救病人的需要。尤其是急救五項技術:進行有效的通氣、止血、包扎、固定和搬運。這些現場急救技術的特點是:基本上徒手進行,很少依賴器械設備;操作簡單易行,容易掌握;效果強調確實可靠,要求程序和操作方法的準確性;不但醫務人員,而且一般群眾都能掌握;對醫務人員來說,現場急救的要求提高,即通常強調的ABCD復蘇程序:搶救A(airway)是保持呼吸道通暢,必要時要果斷采用氣管插管或氣管切開方法;搶救B(breathing)是采用口對口人工呼吸;搶救C(cardiac massage)是扣擊胸部和胸外心臟擠壓法,必要時行開胸心臟按摩;搶救是心內或靜脈內注射藥物。

2、搬運

經過初步現場處理后,必須把傷病人及時轉送到合適的醫院進行進一步急救處理。在這個轉

送過程中,搬運做得及時正確不但可減少傷病人的痛苦,還可有利于防止造成新的損傷而招致殘疾或死亡。搬運方法有多種,可因地、因時、因人而宜選擇合適的,最常用的方法有擔架搬運法、徒手搬運法等。對頸、腰椎骨折病人必須三人以上同時搬運,托住頭頸、胸腰、臀部腳腿,切忌一人搬腿的雙人搬運。

3、監護運送

現代急救醫學的新概念,已摒棄過去把運送急診病人看成是交通部門或醫務人員只是協調運輸部門進行,導致在運送過程中得不到有效醫療救護的保證的陳舊概念,而是認為醫療急救運送是院外(院前)急救的重要組成部分,是連結急救醫療體系的一個重要的,要把單純的病人運載工具改造成為搶救危重病人的流動醫院活動急救站,成為醫務人員院前搶救的場所,即濃縮急診室,甚至發展到集裝箱急救車實際上是一種微型醫院)

四、院前急救的組織形式

我們城市的院前急救機構大致可以分為三種模式:一是廣州模式,這是由市急救指揮中心負責高度,以若干個醫院急診科成為一區域中心,實行分區域分科負責急救工作的模式。該市急救指揮中心成立于1990年,以120為統一急救電話,全市劃分25個片,指揮中心與各片醫院無直接行政隸屬關系,但負責進行調度指揮,并負責與其他系統如公安、消防等的聯絡協作,以應付重大突發事件,負責急救情報收集研究,負責群眾性急救知識培養。醫院接指揮中心通知后派車并配備醫護人員赴現場急救后將病人運送回本院繼續救治。二是重慶模式,這是依托醫院的一種模式,市救護中心站1987年與市四院合并成市醫療急救中心,這種模式占我國大多數,尤其是中小城市和縣中心醫院一般都兼急救中心。三是上海模式,這是由醫療急救中心站及其所屬分站與市內一些醫院緊密協助的模式,即分站設在區、縣中心醫院通過中心站調度后由分站派車到現場急救,將病人送到分站所在醫院或到病人特約勞保醫院繼續救護。

上述模式各地可根據實際情況采納,可進行修改變革,但其根本原則是:

1、要滿足最短的反應時間,即以最快的速度將病人送到合適醫院,就是要考慮到城市交通道路、急救半徑、醫務人員配備快速行動等問題;

2、要保證最佳的院前救護,主要是隨車醫務人員的專業性質和技術水平程度;

3、要結合適應突發事件的應急,保證在統一調度下醫院有很強的接收急診病人的能力;

4、要有利于合理利用急診資源取得最佳效益,減少人員資源浪費,提高急救設備的充分利用。

    五、院前急救的管理

重視和加強院前急診工作的關鍵是管理,要特別注意以下五個方面:

 1、良好的通訊聯絡

現代急救醫療已把通訊連同運輸、技術稱為院前急救的三大要素,通訊是其中重要的最先的一環,全國120急救電話的收接暢通,充分利用各種有線、無線通訊器材來進行聯絡、指揮、調度是不可缺少的。

2、完好的運輸工具

通常情況下是指救護車。根據世界衛生組織(WHO)報道,全世界急性心肌梗塞(AMI)約有40%~60%因合并癥而在發病最初幾小時內死亡,其中70%因來不及送醫院而死于現場或途中,對于這種嚴重的逼向死亡(dead on arrive,DOA)的病人,即使在救護車內也是很難以挽救的,因此自20世紀70年代起,一些救護車內裝備心肺復蘇(CPR)和生命高級維持技術(ALS)和病人監護monitor)等急救器械設備,使救護車成為集運、救、護三種功能于一體的急救運載工具,稱其為復蘇救護車resuscitative ambulance)或復蘇救護艇resuscitative ambulance ship),有人又稱其為流動監護病房(MICU)。

根據《中華人民共和國救護車專業標準》規定,我國救護車可分為:指揮型救護車,具有指揮、通訊、擴音等功能;搶救型救護車;專科型救護車;普通型救護車。現在,救護車裝備水平成為衡量一個國家或地區的急救水平的標志,一輛符合裝備水平的救護車要裝備以下設備:擔架與運送保護用品,包括普通或折疊式擔架、床墊、床單、枕頭、被子、膠布等;止血用品,包括止血帶、壓迫繃帶、止血鉗等;人工呼吸器具,包括人工呼吸器、開口器、壓舌板、醫用氧氣等;繃帶夾,包括三角巾、急救包、紗布等;手術器械,包括手術刀、剪刀、鑷子等;容器,包括急救箱、瓶皿、紗布盤等;急救用具,包括救生帶、安全帽、救生具、非常信號用具、病人標記片等;夾板;護理用品,包括洗手盆、膠皮手套、便器、冰袋、體溫計、血壓計、消毒棉等;消毒器具;外傷消毒藥,包括紅汞、碘酒、雙氧水等;一般消毒液,包括來蘇兒、石碳酸、肥皂等;洗眼用品;必要的藥物等。

對于具有復蘇功能的救護車除上述常規裝備外還要裝備除顫器、監護儀(直流供電)、按需起搏器、射流式人工呼吸器以及有關救助設備。

3、較高的技術水平 

院前急救的成功率在很大程度上與急救技術水平有關,因此培訓提高(包括從在校學習和臨床實習時就應開始)急救技術水平,要使每一位醫師和護士都能熟練掌握基礎生命支持(即急救ABCD)其中尤其是CPR,要能熟練使用心電監護、除顫、起搏、氣管插管等,制定一整套院前急救操作常規,實現院前急救規范化管理。

4、健全管理制度

制度是急救質量的保證和基礎,要重視建立健全調度制度,做到國際上普遍規定的受理呼救電話后1分鐘內出車,嚴格值班制度;要做好隨車記錄制度,準確及時記錄傷病人病情和院前急救情況及其療效;要堅持車輛維修保養制度,始終保持車輛的完好狀態;要做好通訊器材維修保養制度,始終保持急救通訊指揮系統的靈敏有效。 

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